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参保人员怎样样跨省异地救治直接结算？国家医保局的答案来了

发布于：2022-07-26 13:27    阅读次数：

【外汇交易EA高手通知】-为贯彻执行中共中央、国务院令决策部署，推进社会医疗保险跨省异地就医可以直接清算改革创新，切实破译异地就医备案不方便快捷等堵点难点问题，国家医保局会与国家财政部今日一同下发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。

问：现阶段跨省异地就医可以直接清算进展情况怎样，十四五末的工作中发展目标？

答：上年至今，在全面实施住院费跨地区立即清算的前提下，全部城镇职工实现了一般门诊费用跨地区立即清算和异地就医备案跨省通办，全国各地一半城镇职工启动了血压高、糖尿病患者、肿瘤医院门诊放疗化疗、尿毒症透析、肝脏移植手术后抗排异医治等5种医院门诊慢特病有关治疗费跨地区立即清算示范点。截止到2022年6月底，全国各地跨地区连接网络指定医药机构24.67万家和，基本实现每一个县最少有一家医保定点医院可以同时费用报销包含门诊费以内的医药费的总体目标，全国各地总计立即清算3772.21万人次，基金支付2019.76亿人民币。

依据《通知》规定，2025年底前，跨省异地就医可以直接清算制度体系和经办人员管理方法保障体系将更为完善，全国统一的医保信息服务平台支撑作用将不断加强，我国异地就医结算水平将显著提升。从总体上，一是住院费跨地区立即清算率增强到70%之上；二是普通门诊跨地区连接网络指定医药机构总数完成翻一番，做到50万家和上下；三是血压高、糖尿病患者、肿瘤医院门诊放疗化疗、尿毒症透析、肝脏移植手术后抗排异医治等5种医院门诊慢特病跨地区立即清算城镇职工全覆盖的前提下，逐渐将别的群众需求大、全国各地广泛进行的医院门诊慢特病有关治疗费列入跨地区立即清算范畴；四是异地就医备案标准方便快捷；五是基本实现医疗保险报销线上与线下都可以跨省通办。

问：参保人员怎样跨省异地就医可以直接清算？

答：简单地说便是先办理备案、选中点、持码卡就诊。

一是先办理备案。参保人员跨省异地就医前，可根据医保目录综合服务平台APP、我国异地就医备案微信小程序、国务院客户端微信小程序或参保地经办机构对话框等线上与线下方式办理异地就医备案手续。

二是选中点。参保人员进行异地就医备案后，在办理备案地开启的全部跨地区连接网络医保定点医院均可享有住院费跨地区立即清算服务项目；医院门诊就诊时，先要掌握参保地异地医保管理规定，假如参保地规定参保人员挑选一定总数或在特定等级的跨地区连接网络指定医药机构就诊购买药品的，依照参保地要求实行。

三是持码卡就诊。参保人员在住院备案、出院结算和医院门诊清算时均需提供医保电子凭证或社保卡等有效的凭据。跨地区连接网络指定医药机构对合乎就诊地要求门（急）诊、住院治疗病人，给予有效、规范化的治疗及医疗费的立即清算服务项目。

问：哪些人可以申请异地就医备案？

答：推行异地就医备案管理方案就是为了确定参保人员真实身份，区别参保人员出门就诊种类、明确对应的医保待遇，也为了能提早搞好医保电子凭证或社保卡跨地区应用的认证工作中，提升跨地区立即清算的通过率。与此同时，医疗保险对外开放出就诊工作人员推行备案管理，都是贯彻落实我国分级诊疗制度的规定，正确引导有效井然有序就诊。

以往跨省异地就医备案人员仅有异地安置退休职工、外地长期居住工作人员、长驻外地工作员、异地转诊工作人员4种人员，本次《通知》依据基本上医保参保工作人员异地医保个人行为产生的因素将异地就医备案工作人员分成跨地区外地长期居住工作人员和跨地区临时性出门就诊工作人员两大类，并进一步划分为6种工作人员。在其中跨地区外地长期居住工作人员包含异地安置退休职工、外地长期居住工作人员、长驻外地工作员等长期性在缴纳社保外省工作中、定居、日常生活的工作人员；跨地区临时性出门就诊工作人员包含异地转诊就诊工作人员，因工作、出游等缘故外地急诊抢救工作人员和别的跨地区临时性出门就诊工作人员。

问：跨省异地就医可以直接清算基金支付政策是什么？

答：跨省异地就医可以直接清算的住院治疗、普通门诊和医院门诊慢特病医疗费，正常情况下实行就诊地要求的支出范畴及有关规定（社会医疗保险药物、医疗服务项目和医疗耗材等付款范畴），实行参保地要求的基本上医疗保险基金起付标准、支付比例、最大支付限额、医院门诊慢特病疾病范畴等相关制度。简单地讲便是就诊地文件目录、参保地现行政策。

例：河北廊坊某退休工人，2022年7月1日于北京跨省异地就医可以直接清算医院门诊慢特病花费。花费总金额64.29元，基金支付48.89元。此笔花费共2个药，依照就诊地文件目录付款范畴实际为：甲类药物阿卡波糖片32.52元，所有合乎基金支付范畴；乙类药品瑞格列奈片31.77元，在其中28.59元合乎基金支付范畴，3.18元为甲乙级优先自费。依照就诊地付款范畴，合乎基本医保基金支付范围之内花费总共61.11（32.52 28.59）元，甲乙级优先自费额度3.18元，依照参保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。